大(da)力发展(zhan)县级医(yi)院势(shi)在必(bi)行，这一点与医(yi)保(bao)基(ji)金异(yi)(yi)(yi)地(di)开支不断(duan)增大(da)有一定(ding)关联。2016年(nian)城乡居(ju)民(min)基(ji)本(ben)医(yi)保(bao)参(can)保(bao)者(zhe)异(yi)(yi)(yi)地(di)总就(jiu)医(yi)人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)(ci)为1645万人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)(ci)，同(tong)比增长35%。异(yi)(yi)(yi)地(di)住(zhu)(zhu)院人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)(ci)为549万人(ren)(ren)(ren)次(ci)(ci)(ci)，同(tong)比增速达(da)40%。这两项异(yi)(yi)(yi)地(di)就(jiu)诊(zhen)的增速都(dou)明显超(chao)过职(zhi)工医(yi)保(bao)参(can)保(bao)者(zhe)。2016年(nian)城乡居(ju)民(min)基(ji)本(ben)医(yi)保(bao)参(can)保(bao)者(zhe)的异(yi)(yi)(yi)地(di)就(jiu)诊(zhen)费(fei)用一共为765亿元(yuan)，占总基(ji)金开支的31%。异(yi)(yi)(yi)地(di)就(jiu)诊(zhen)费(fei)用中，96%是(shi)异(yi)(yi)(yi)地(di)住(zhu)(zhu)院费(fei)用。同(tong)时，值得注(zhu)意的是(shi)，异(yi)(yi)(yi)地(di)均(jun)次(ci)(ci)(ci)住(zhu)(zhu)院费(fei)用为13433元(yuan)，比城镇（乡）居(ju)民(min)基(ji)本(ben)医(yi)保(bao)整体(ti)均(jun)次(ci)(ci)(ci)住(zhu)(zhu)院费(fei)用要(yao)高出达(da)102%。
因(yin)此，过去几(ji)年(nian)政(zheng)策(ce)一(yi)直都强调要推动(dong)大病不出县(xian)(xian)，而如果(guo)县(xian)(xian)级医(yi)(yi)院的实力不提(ti)升，是无法做(zuo)到将(jiang)病人留在县(xian)(xian)内医(yi)(yi)治(zhi)的。卫健(jian)委2019年(nian)的政(zheng)策(ce)强调建设县(xian)(xian)域医(yi)(yi)共(gong)(gong)体并要求通(tong)过城市医(yi)(yi)联体来推动(dong)县(xian)(xian)域医(yi)(yi)共(gong)(gong)体的发展，未(wei)来几(ji)年(nian)在多地会产生(sheng)一(yi)轮新的县(xian)(xian)级医(yi)(yi)院发展。
县医院作为(wei)城(cheng)乡(xiang)服务(wu)的(de)(de)重要(yao)载体，实(shi)力上层次(ci)不齐，相差(cha)较大。东(dong)部发达(da)地区的(de)(de)富(fu)裕(yu)县城(cheng)的(de)(de)县级(ji)医院硬件(jian)条件(jian)较好，收(shou)入情况佳，有(you)一(yi)定的(de)(de)人才(cai)基(ji)础，但从另一(yi)个角度(du)来看，这些地区居民收(shou)入也高，进城(cheng)看病的(de)(de)难度(du)低，且有(you)最好的(de)(de)医疗资(zi)源(yuan)在附近的(de)(de)一(yi)二线城(cheng)市，因(yin)此要(yao)做到文件(jian)中的(de)(de)城(cheng)乡(xiang)就诊(zhen)分开，仍较困难。
而欠发达(da)地(di)区的(de)问题和东部不同，当地(di)的(de)县级(ji)医(yi)(yi)院(yuan)在技术、人才上都较匮乏(fa)，如果无(wu)法(fa)(fa)先建设县级(ji)医(yi)(yi)院(yuan)，提(ti)高服(fu)(fu)务能力，则根本(ben)无(wu)法(fa)(fa)留住病(bing)人。发展(zhan)县级(ji)医(yi)(yi)院(yuan)达(da)到服(fu)(fu)务能力基本(ben)标准需(xu)要资金上的(de)直接支持，仅靠远程协作或(huo)医(yi)(yi)联(lian)体内的(de)帮扶是无(wu)法(fa)(fa)完成(cheng)的(de)。
因(yin)此，城乡就诊(zhen)分(fen)开并非靠设定目标就能达成(cheng)，县级医院(yuan)的(de)技术实力和人才储(chu)备发展是两个先决条件。从目前(qian)县级医院(yuan)发展的(de)数据来看，和其(qi)他更(geng)大医院(yuan)还(hai)是有比(bi)较明显的(de)差(cha)距。
从县级(ji)(ji)综(zong)合(he)医(yi)(yi)院(yuan)来看，包括县级(ji)(ji)市属综(zong)合(he)医(yi)(yi)院(yuan)和(he)县属综(zong)合(he)医(yi)(yi)院(yuan)，根据2017年的(de)数据，这两类县级(ji)(ji)综(zong)合(he)医(yi)(yi)院(yuan)一共(gong)有3291家，总(zong)收入(ru)(ru)超过6100亿(yi)元。相比之下，地级(ji)(ji)市属综(zong)合(he)医(yi)(yi)院(yuan)有960家，2017年总(zong)收入(ru)(ru)为(wei)6037亿(yi)元，省(sheng)属综(zong)合(he)医(yi)(yi)院(yuan)有245家，总(zong)收入(ru)(ru)为(wei)4246亿(yi)元。
两类县级(ji)(ji)综(zong)合(he)医(yi)院(yuan)的(de)(de)机(ji)构数量(liang)(liang)在2013年(nian)(nian)到(dao)(dao)2017年(nian)(nian)都是(shi)持续减少(shao)的(de)(de)，其中县级(ji)(ji)市属(shu)综(zong)合(he)医(yi)院(yuan)数量(liang)(liang)从2013年(nian)(nian)的(de)(de)1541家减少(shao)到(dao)(dao)2017年(nian)(nian)的(de)(de)1478家，县属(shu)综(zong)合(he)医(yi)院(yuan)则从1949家减少(shao)到(dao)(dao)1813家。
从总收入增速(su)(su)(su)上来看，两(liang)类县级(ji)综(zong)(zong)合医院的(de)总收入增速(su)(su)(su)大都保(bao)持在10%左(zuo)右(you)。2017年，县级(ji)市属综(zong)(zong)合医院的(de)总收入为3273亿元(yuan)，同比(bi)(bi)增长(zhang)(zhang)11%，县属综(zong)(zong)合医院总收入为2829亿元(yuan)，同比(bi)(bi)增长(zhang)(zhang)11%。不过，相比(bi)(bi)地级(ji)市、省(sheng)属和委属综(zong)(zong)合医院12%到14%的(de)增速(su)(su)(su)，县级(ji)综(zong)(zong)合医院收入增速(su)(su)(su)还是略慢一(yi)些(xie)。
县(xian)(xian)级(ji)综合(he)(he)(he)医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的院(yuan)(yuan)均规模和地级(ji)市属(shu)(shu)、省属(shu)(shu)及委属(shu)(shu)综合(he)(he)(he)医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)相比有较大差距。2017年，县(xian)(xian)级(ji)市属(shu)(shu)综合(he)(he)(he)医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)均收(shou)入为(wei)2.2亿，县(xian)(xian)属(shu)(shu)综合(he)(he)(he)医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)为(wei)1.56亿元(yuan)，而地级(ji)市属(shu)(shu)和省属(shu)(shu)综合(he)(he)(he)医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分别(bie)可以(yi)达到6.29亿元(yuan)和17.3亿元(yuan)。委属(shu)(shu)综合(he)(he)(he)医(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)则更是高达47.3亿元(yuan)。
从县级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)(he)其他(ta)类(lei)别综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的收(shou)入(ru)结构(gou)相(xiang)比可(ke)以看(kan)出(chu)，财(cai)政(zheng)(zheng)补助占(zhan)(zhan)(zhan)比明显高(gao)。两(liang)类(lei)县级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2017年财(cai)政(zheng)(zheng)收(shou)入(ru)占(zhan)(zhan)(zhan)比均(jun)为(wei)11%，地级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)市属(shu)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、省属(shu)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)(he)委(wei)属(shu)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)分别为(wei)8%、6%和(he)(he)4%。同时，两(liang)类(lei)县级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的药品收(shou)入(ru)占(zhan)(zhan)(zhan)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗收(shou)入(ru)比为(wei)33.7%和(he)(he)32.7%，略低于所有级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)别综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)平均(jun)的34.1%，但是(shi)县级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的检查(cha)占(zhan)(zhan)(zhan)比明显高(gao)出(chu)其他(ta)类(lei)型(xing)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，两(liang)类(lei)县级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2017年检查(cha)占(zhan)(zhan)(zhan)比分别为(wei)14.1%和(he)(he)14.6%，而地级(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)市属(shu)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、省属(shu)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和(he)(he)委(wei)属(shu)综(zong)(zong)(zong)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)分别为(wei)13.6%、11.6%和(he)(he)10.7%。
此(ci)外(wai)，县(xian)级(ji)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的卫生(sheng)耗材占比明(ming)显(xian)低于地(di)级(ji)市(shi)属(shu)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和省(sheng)属(shu)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。两类县(xian)级(ji)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的卫生(sheng)耗材占比分(fen)别为10.8%和9.5%，而地(di)级(ji)市(shi)属(shu)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、省(sheng)属(shu)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和委(wei)属(shu)综(zong)(zong)合(he)(he)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)分(fen)别为14.4%、19.4%和20.7%。
从(cong)上面的数据比较可以看出几(ji)点：
1.县级(ji)综(zong)合医(yi)院(yuan)市场每(mei)年(nian)(nian)保(bao)持10%左右的(de)(de)规模(mo)增(zeng)长，增(zeng)速(su)略低(di)于其他级(ji)别的(de)(de)医(yi)院(yuan)，尤其是(shi)地级(ji)市综(zong)合医(yi)院(yuan)，2013年(nian)(nian)到2017年(nian)(nian)的(de)(de)年(nian)(nian)均(jun)收(shou)(shou)入增(zeng)速(su)达(da)到了28%，可(ke)见更高级(ji)别医(yi)院(yuan)仍在吸引病人和收(shou)(shou)入增(zeng)长上有明显优势。
2.县(xian)级(ji)综(zong)合(he)医院(yuan)在(zai)单体规(gui)模上和其(qi)他级(ji)别综(zong)合(he)医院(yuan)的差距非常明(ming)显，要进一步建设(she)县(xian)级(ji)医院(yuan)，扩大规(gui)模，改善硬件需要大资(zi)金的投入。
3.县(xian)级综合医院的(de)检查收入占比明显(xian)高于市场平均，这从侧面(mian)提示在(zai)药(yao)品(pin)(pin)改革(ge)的(de)大环(huan)境下，使(shi)用检查来弥补药(yao)品(pin)(pin)缺(que)口可能会持续。
4.县级(ji)综合医院卫生(sheng)耗材占比明(ming)显低于高级(ji)别医院，提示在复杂治(zhi)疗尤其是手术上能力(li)仍和(he)其他级(ji)别综合医院有一定差(cha)距。
总结来(lai)说(shuo)，再投(tou)入是县(xian)级医院发展(zhan)的关键。再投(tou)入的方面主要是人才培训，服务流程的改进，以(yi)及一些硬件提(ti)升(sheng)(sheng)。对人才的提(ti)升(sheng)(sheng)会消耗很(hen)多人力物力，目前的县(xian)级医院靠(kao)自身能力很(hen)难完成，但没(mei)有人才就没(mei)有病(bing)人，人才投(tou)入可以(yi)说(shuo)是迫(po)在眉睫的。