按(an)照国(guo)务(wu)院机构改革(ge)方(fang)案(an)，新组建的(de)国(guo)家医(yi)疗(liao)保(bao)障局主(zhu)要职责之一(yi)就是：制定药品(pin)和医(yi)用耗材(cai)的(de)招标采购政策并监(jian)督实(shi)施，监(jian)督管理纳(na)入医(yi)保(bao)范围内(nei)的(de)医(yi)疗(liao)机构相(xiang)关服务(wu)行为(wei)和医(yi)疗(liao)费(fei)用等(deng)。
这将预示着，从2001年公(gong)立医(yi)院正式(shi)实施药(yao)品(pin)(pin)集中招标(biao)采(cai)购开始至今已逾近18年的药(yao)品(pin)(pin)集中采(cai)购，将从卫计委(wei)彻底分出(chu)，由新组建的国家医(yi)疗保(bao)障局(ju)承(cheng)担。
“规范药(yao)品(pin)(pin)流通秩序、降低(di)药(yao)品(pin)(pin)费用”是药(yao)品(pin)(pin)集(ji)中招标采(cai)购(gou)政策制定(ding)(ding)的(de)初衷，回顾2013年至今的(de)药(yao)品(pin)(pin)集(ji)中采(cai)购(gou)路程，招采(cai)方式(shi)(shi)方法、特点模式(shi)(shi)的(de)变迁，无疑对下一(yi)步(bu)药(yao)品(pin)(pin)集(ji)中采(cai)购(gou)具有一(yi)定(ding)(ding)的(de)借鉴意义。
2013年——广东药交所竞价交易
2013年(nian)初，广东(dong)省卫生工作会议传出“拟在年(nian)内建(jian)成第(di)三(san)方平台进(jin)行药(yao)品(pin)交易(yi)”的(de)消息，意在改善现有的(de)药(yao)品(pin)集中招标采(cai)购制度。届(jie)时，政府不(bu)再直接参与管理(li)，而是(shi)负责主导(dao)和(he)监(jian)管，药(yao)品(pin)买卖双方将在政府给出的(de)价(jia)格范围内，在第(di)三(san)方平台上实行竞价(jia)交易(yi)。
在(zai)(zai)规定的(de)价(jia)格范围内，实行(xing)竞(jing)(jing)价(jia)交(jiao)易，其实就(jiu)是降(jiang)(jiang)价(jia)。果(guo)不其然，2013年9月13日(ri)，由广东(dong)省卫生厅(ting)等10部门联合签发(fa)的(de)《广东(dong)省医(yi)疗机构药(yao)品(pin)交(jiao)易相关办法》正(zheng)式出台：商务标(biao)占据90分；每月竞(jing)(jing)价(jia)一次；按(an)时进行(xing)出厂价(jia)报(bao)送；允许医(yi)疗机构自主联合进行(xing)团购……这种(zhong)创建第三方药(yao)品(pin)电子交(jiao)易平台，实行(xing)“在(zai)(zai)线(xian)(xian)竞(jing)(jing)价(jia)、在(zai)(zai)线(xian)(xian)交(jiao)易、在(zai)(zai)线(xian)(xian)支付、在(zai)(zai)线(xian)(xian)融(rong)资、在(zai)(zai)线(xian)(xian)监管”的(de)药(yao)品(pin)交(jiao)易新模式，对药(yao)品(pin)招标(biao)价(jia)格进行(xing)降(jiang)(jiang)价(jia)的(de)倾向十分明显(xian)。
当时，有分析指出(chu)，重庆(qing)药交所更倾向于让(rang)市(shi)(shi)场决定价(jia)(jia)(jia)格(ge)：一(yi)方(fang)面，采取挂牌价(jia)(jia)(jia)与入(ru)(ru)市(shi)(shi)价(jia)(jia)(jia)的“价(jia)(jia)(jia)格(ge)双(shuang)控”，防(fang)止医院高(gao)价(jia)(jia)(jia)采购和药企虚高(gao)挂牌；另一(yi)方(fang)面，针(zhen)对(dui)不同厂家的产(chan)品制定不同的入(ru)(ru)市(shi)(shi)价(jia)(jia)(jia)，使其可(ke)以(yi)进入(ru)(ru)交易(yi)平台(tai)自由、公平地参与市(shi)(shi)场竞价(jia)(jia)(jia)。
据2017年(nian)相关(guan)数据统计(ji)，广东药(yao)交(jiao)(jiao)所平台上线4年(nian)以(yi)(yi)来(lai)，从月度竞(jing)(jing)价(jia)到(dao)后来(lai)的季度竞(jing)(jing)价(jia)，变(bian)化(hua)的是竞(jing)(jing)价(jia)周期(qi)，不变(bian)的是药(yao)品之间的价(jia)格竞(jing)(jing)争。自2013年(nian)平台上线以(yi)(yi)来(lai)，广东药(yao)交(jiao)(jiao)所共进行基药(yao)竞(jing)(jing)价(jia)交(jiao)(jiao)易(yi)34轮(lun)，交(jiao)(jiao)易(yi)总(zong)额为865.45亿(yi)(yi)元，非基药(yao)医保竞(jing)(jing)价(jia)交(jiao)(jiao)易(yi)22轮(lun)，交(jiao)(jiao)易(yi)总(zong)额1264.40亿(yi)(yi)元，议价(jia)交(jiao)(jiao)易(yi)总(zong)额494.41亿(yi)(yi)元。总(zong)交(jiao)(jiao)易(yi)额2600亿(yi)(yi)元，竞(jing)(jing)价(jia)交(jiao)(jiao)易(yi)平均降价(jia)率为9.31%，累计(ji)节约采购资金218.10亿(yi)(yi)元。
2014年——1118招标领航议价新风潮
2014年(nian)(nian)5月12日，2014年(nian)(nian)安徽省(sheng)公立医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)基(ji)本(ben)用(yong)药(yao)集中招(zhao)标采(cai)购实施方案正式下发(fa)。与以往省(sheng)级采(cai)购开展“基(ji)药(yao)标”“非基(ji)药(yao)标”不(bu)同的是，安徽继“双信封(feng)”“县(xian)级招(zhao)标”屡次(ci)创新之后，此次(ci)招(zhao)标目录(lu)为(wei)《安徽省(sheng)公立医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)基(ji)本(ben)用(yong)药(yao)目录(lu)（2014年(nian)(nian)版(ban)）》（有(you)1118个品种），即招(zhao)标范围为(wei)“基(ji)本(ben)用(yong)药(yao)”，而非“基(ji)本(ben)药(yao)物”。其(qi)他省(sheng)份纷纷效仿(fang)，如浙江(jiang)2014年(nian)(nian)下半年(nian)(nian)推出的《基(ji)层医(yi)(yi)疗(liao)(liao)卫生(sheng)机(ji)构(gou)基(ji)本(ben)药(yao)物目录(lu)外(wai)常(chang)用(yong)药(yao)品清单(dan)采(cai)购目录(lu)》。
此次(ci)1118招标(biao)继续(xu)沿袭(xi)2012安徽(hui)县级(ji)模(mo)式。通过经(jing)济技术标(biao)淘汰部分产品(pin)，商务标(biao)划分为三个层(ceng)次(ci)，每个层(ceng)次(ci)综合(he)得分最高者中(zhong)标(biao)。限价参考(kao)不温不火：参考(kao)山(shan)东、河北、湖(hu)南、河南、湖(hu)北、陕(shan)西(xi)、江西(xi)及安徽(hui)县标(biao)中(zhong)标(biao)价格。方案规定，符合(he)《国(guo)家发展改革(ge)委定价范围(wei)内的(de)低价药(yao)品(pin)清(qing)单(dan)》或《安徽(hui)省(sheng)第一批(pi)廉价药(yao)品(pin)目录》以及相关(guan)规定的(de)药(yao)品(pin)技术标(biao)入(ru)围(wei)后，直接(jie)挂(gua)网，医疗机构自(zi)行采(cai)购。
如果1118招(zhao)标(biao)按(an)此进行，就无非(fei)是省级(ji)招(zhao)标(biao)的(de)小创新，但令人意(yi)想不到的(de)是，2015年2月6日，《安徽省人民政府关(guan)于(yu)印发(fa)安徽省深化医药(yao)卫生(sheng)体制(zhi)综合(he)(he)改(gai)革试点方案的(de)通知（皖政〔2015〕16号）》正式公布。该通知明(ming)确要求：深化药(yao)品采购(gou)供应制(zhi)度改(gai)革。实(shi)行药(yao)品、耗材、设备集中(zhong)采购(gou)。坚持招(zhao)生(sheng)产(chan)企业、招(zhao)采合(he)(he)一、量价挂钩、双信封制(zhi)等原则(ze)(ze)，全省集中(zhong)招(zhao)标(biao)，各地带量采购(gou)，及时配送(song)到位，实(shi)行合(he)(he)同(tong)管(guan)理(li)，全程(cheng)严格监督。药(yao)品、耗材由全省统(tong)一招(zhao)标(biao)确定生(sheng)产(chan)企业和价格（可作为(wei)医保支付参考价），带量采购(gou)原则(ze)(ze)上以(yi)市为(wei)单位。
当年(nian)3月11日，安徽(hui)省(sheng)(sheng)医(yi)药(yao)(yao)集中采(cai)购(gou)平(ping)台发(fa)布《关于(yu)公布安徽(hui)省(sheng)(sheng)基本(ben)(ben)医(yi)疗(liao)药(yao)(yao)品(pin)限价(jia)（医(yi)保支付(fu)参(can)(can)(can)考价(jia)）》目(mu)录的通(tong)知》，内(nei)容大(da)体(ti)是：根据(ju)《安徽(hui)省(sheng)(sheng)深化医(yi)药(yao)(yao)卫生体(ti)制(zhi)综合改革(ge)试(shi)点方案》（皖(wan)政[2015]16号）等相(xiang)关文件精神(shen)，现(xian)将按(an)照2014年(nian)基本(ben)(ben)用药(yao)(yao)中标价(jia)、2012年(nian)县(xian)级医(yi)院药(yao)(yao)品(pin)中标价(jia)制(zhi)订的《安徽(hui)省(sheng)(sheng)基本(ben)(ben)医(yi)疗(liao)保险(xian)药(yao)(yao)品(pin)限价(jia)（医(yi)保支付(fu)参(can)(can)(can)考价(jia)）目(mu)录》予以公布，请(qing)参(can)(can)(can)照执行。
这个通知明(ming)确将(jiang)安徽现行的(de)中标(biao)品(pin)种、价(jia)格进行打包，这些品(pin)种将(jiang)作为以市为单位(wei)的(de)“16+1”带(dai)量采购(gou)(gou)的(de)药(yao)品(pin)，这些价(jia)格（包括县标(biao)、1118招(zhao)标(biao)）仍然不是(shi)最(zui)终(zhong)的(de)采购(gou)(gou)价(jia)或销售(shou)价(jia)，真正的(de)价(jia)格需要在带(dai)量采购(gou)(gou)中产生。也就是(shi)说(shuo)，折腾了大半年的(de)1118招(zhao)标(biao)，产生的(de)仅(jin)仅(jin)是(shi)一(yi)个限价(jia)，而(er)非采购(gou)(gou)价(jia)。
再后来，就是(shi)2015年轰轰烈(lie)烈(lie)的安(an)徽“16+1”带(dai)量采购。而追根溯源，“省级入围、片区采购”的鼻祖(zu)从来就不是(shi)福建、江苏，而是(shi)安(an)徽！
2015年——招标目录“为用而采”
2015年是(shi)药品招标(biao)政策(ce)大年，《关于完(wan)善(shan)公立医院(yuan)药品集中(zhong)采购工(gong)作的指导意见》（国办发(fa)(fa)〔2015〕7号(hao)）和《关于落实完(wan)善(shan)公立医院(yuan)药品集中(zhong)采购工(gong)作指导意见的通知》（国卫药政发(fa)(fa)〔2015〕70号(hao)）相继(ji)发(fa)(fa)布，各省招标(biao)动态令(ling)人眼花缭乱。
省(sheng)(sheng)(sheng)级入(ru)围(wei)(wei) 在省(sheng)(sheng)(sheng)级中标(biao)的基础上，一批医改试点城(cheng)市（安徽全省(sheng)(sheng)(sheng)带量采购(gou)、浙江(jiang)宁波、浙江(jiang)杭(hang)州(zhou)、浙江(jiang)温州(zhou)）在省(sheng)(sheng)(sheng)级药(yao)品(pin)集中采购(gou)平台上开展自行采购(gou)。同时，各地(di)出台的药(yao)品(pin)招标(biao)规则(ze)发生了(le)些许(xu)微妙的变化。很多地(di)区（江(jiang)苏(su)、福(fu)建、江(jiang)西）对省(sheng)(sheng)(sheng)级药(yao)品(pin)招标(biao)的表述由过去的“省(sheng)(sheng)(sheng)级中标(biao)”改为“省(sheng)(sheng)(sheng)级入(ru)围(wei)(wei)”，省(sheng)(sheng)(sheng)级“评审(shen)入(ru)围(wei)(wei)”“确定入(ru)围(wei)(wei)”“限价挂(gua)网”“直接(jie)挂(gua)网”等(deng)说法(fa)替代了(le)“省(sheng)(sheng)(sheng)级中标(biao)”的说法(fa)。
2015年，药品招(zhao)标目(mu)录的(de)(de)制定(ding)思(si)路(lu)也(ye)发生(sheng)了变化。以往，无论是省级招(zhao)标还是县(xian)级招(zhao)标，采购目(mu)录制定(ding)遵(zun)循(xun)的(de)(de)是“企业申报(bao)什么-招(zhao)标基本(ben)就招(zhao)什么-中标后医(yi)院根据临(lin)床实际再用什么”的(de)(de)思(si)路(lu)。因此，招(zhao)标采购目(mu)录五花八门(men)，各种冷(leng)门(men)的(de)(de)剂型、规格层出不穷，非医(yi)保药品高价挂网中标也(ye)是正常现象(xiang)，招(zhao)标过程和医(yi)院临(lin)床使(shi)用脱离(li)。
从7号(hao)文及70号(hao)文开始(shi)，招(zhao)标更(geng)看(kan)重医(yi)院的(de)(de)实际需求(qiu)，从事(shi)药企投(tou)标的(de)(de)同行更(geng)加(jia)关(guan)注“实际使用量(liang)”“采(cai)购计(ji)划和预算”这些与(yu)以往(wang)截然不同的(de)(de)表述(shu)。2015年(nian)下半年(nian)，福(fu)建就要求(qiu)各级(ji)(ji)医(yi)疗机构按(an)“为(wei)用而(er)采(cai)”的(de)(de)原(yuan)(yuan)则申报采(cai)购目录，评审专家(jia)委员会根据“按(an)需而(er)设”的(de)(de)原(yuan)(yuan)则及相关(guan)办法进行遴选，确定省(sheng)级(ji)(ji)药品集中采(cai)购目录。
国管平(ping)台上(shang)线 2015年10月(yue)22日，“国家(jia)药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)供应保(bao)障综合管理信息平(ping)台网站(zhan)”正(zheng)式(shi)开通，将集中(zhong)(zhong)展示药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采(cai)购政策、诚信记录(lu)等工作(zuo)，国家(jia)药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)价格(ge)谈判、国家(jia)招(zhao)标定点(dian)生(sheng)产(chan)等重(zhong)要(yao)信息都将第一(yi)时间在(zai)网站(zhan)上(shang)公布。年底(di)，一(yi)份《关(guan)于公立医院药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采(cai)购工作(zuo)中(zhong)(zhong)几(ji)个问题(ti)的补充通知（征求(qiu)意见稿）》在(zai)业内(nei)流传，要(yao)求(qiu)11月(yue)底(di)必须完(wan)成新一(yi)轮药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采(cai)购工作(zuo)，各省平(ping)台要(yao)在(zai)10月(yue)底(di)前(qian)实现(xian)与国家(jia)药(yao)(yao)管平(ping)台互(hu)联(lian)互(hu)通，并采(cai)用(yong)全(quan)国统一(yi)的药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)集中(zhong)(zhong)采(cai)购编码和药(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)基本数据库，实现(xian)数据共(gong)享。
国管平台(tai)上线，基(ji)本意(yi)味(wei)着所有公立医(yi)院的药品采购将会逐步纳入监控，以前企(qi)业“只(zhi)做几(ji)个(ge)县、只(zhi)做几(ji)个(ge)区(qu)、只(zhi)做一个(ge)市(shi)不会影(ying)响(xiang)大片江山”的做法(fa)已经行不通(tong)了。
异地联合(he)招标(biao)采(cai)购 2015年(nian)12月，跨地区联合(he)采(cai)购开始落地，医改(gai)试(shi)点城市福建三明和(he)内蒙古(gu)乌海正式签(qian)署药品(pin)及(ji)医用耗(hao)材和(he)检验(yan)试(shi)剂联合(he)限(xian)价采(cai)购的(de)协议，“以(yi)量(liang)换价、量(liang)价挂钩”，两市可优先采(cai)购对方同质价低的(de)药品(pin)和(he)医用耗(hao)材。随(sui)后，宁波加入(ru)了这一阵营(ying)。
2015年，“带量(liang)采(cai)购(gou)”开(kai)始实(shi)(shi)施，但落(luo)地(di)情况令(ling)人担忧。除了上海实(shi)(shi)质性启动了第一批带量(liang)采(cai)购(gou)工(gong)作(zuo)外，其他(ta)地(di)区都有自(zi)己的无奈。广东每次报(bao)价前(qian)，医疗机构公布(bu)报(bao)量(liang)，企业报(bao)价。成交(jiao)后，不(bu)少医院(yuan)延迟(chi)发送(song)订单合同(tong)，一拖(tuo)再拖(tuo)，企业实(shi)(shi)在等不(bu)起。而主管部门(men)对医院(yuan)发空单的行为，并(bing)无太(tai)多有效的约束(shu)。
2016年——抓大放小争议不断
2016年，全国各地招标普遍转换观念，抓大放小，量小、低价药等品种采取直(zhi)接挂网方式，由医疗机构(gou)走向前台直(zhi)接开展议价。这一初(chu)衷的设计无疑是(shi)美丽的，但现实是(shi)残酷的，比如广西！
2016年8月(yue)16日，广西壮族自治区(qu)(qu)卫计(ji)局正式(shi)下发《自治区(qu)(qu)卫生(sheng)计(ji)生(sheng)委关(guan)于做好新一轮药品分类采(cai)购(gou)(gou)工(gong)作的通知》（桂(gui)卫药政(zheng)策发（2016）5号）。其中，特别对(dui)直接(jie)(jie)挂(gua)网(wang)采(cai)购(gou)(gou)目录药品的议(yi)价办(ban)法(fa)和(he)要求进行了规定与说明。9月(yue)下旬，广西南宁、贵港、百色等15个片区(qu)(qu)，纷纷以“医联体”“医疗机构”等形式(shi)，大(da)张旗鼓地开展直接(jie)(jie)挂(gua)网(wang)产品采(cai)购(gou)(gou)议(yi)价。
但(dan)一个(ge)多月(yue)的议(yi)价(jia)过(guo)程并不顺利：议(yi)价(jia)时间随意(yi)调(diao)整，议(yi)价(jia)主(zhu)(zhu)体(ti)说合(he)并就(jiu)合(he)并，采(cai)购(gou)目录说变(bian)就(jiu)变(bian)，各片区议(yi)价(jia)主(zhu)(zhu)体(ti)的补充、延期，再(zai)次议(yi)价(jia)通知如高(gao)潮迭(die)起、纷涌(yong)不断，但(dan)实(shi)际结果却只能说得(de)上是“马马虎虎”。
同时(shi)，各省药招鼓励(li)药企(qi)相(xiang)互举报(bao)：福建(jian)的(de)投(tou)诉(su)(su)、四川的(de)举报(bao)、北京的(de)质疑。当年，某华(hua)东省份在开展(zhan)企(qi)业报(bao)价(jia)价(jia)格(ge)公示截止最后5分钟时(shi)，相(xiang)关竞(jing)争厂家登(deng)陆(lu)系统争相(xiang)上传举报(bao)对手价(jia)格(ge)的(de)投(tou)诉(su)(su)材料，惨(can)烈(lie)的(de)投(tou)诉(su)(su)大战下，被(bei)投(tou)诉(su)(su)的(de)药企(qi)心有(you)不(bu)甘，开始无间道(dao)般的(de)“反投(tou)诉(su)(su)”回击。
无(wu)论是举报还是申(shen)诉，招标(biao)部门(men)的(de)初衷无(wu)疑(yi)(yi)是希(xi)望(wang)投标(biao)企业在(zai)价格大战中符合市(shi)场(chang)要求，遵守市(shi)场(chang)规则，同时也符合新形势下，药招部门(men)“提供(gong)平(ping)台，不做裁判(pan)员，只做陪(pei)审团”的(de)角色转变，但(dan)从(cong)实际来看，最低价互相质疑(yi)(yi)也带(dai)来了价格的(de)剧烈震荡与下降。
2017年——提高医疗机构参与度
2017年2月9日，国(guo)务院办公厅(ting)正式印发《关于进一步(bu)改革完善(shan)药(yao)(yao)品生产流通使用(yong)政策的(de)若干(gan)意见》（业(ye)内称“《国(guo)十七(qi)(qi)条》”）。在(zai)完善(shan)药(yao)(yao)品采购机制方面，《国(guo)十七(qi)(qi)条》指出要“落实药(yao)(yao)品分类采购政策，按(an)照公开透明、公平竞争(zheng)的(de)原(yuan)则，科(ke)学(xue)设置评审(shen)因素。进一步(bu)提高(gao)医疗机构(gou)在(zai)药(yao)(yao)品集中采购中的(de)参(can)与度”。
“进一(yi)步提高(gao)医疗机构在药(yao)品集(ji)(ji)中采购(gou)(gou)中的参与度”有双重含义：一(yi)是(shi)省级(ji)平台(tai)在药(yao)品集(ji)(ji)中采购(gou)(gou)的作用将(jiang)逐渐(jian)淡(dan)化，开始从(cong)“价格(ge)决定者”向“价格(ge)干预(yu)者”的身份转变。二是(shi)随着各地“医联(lian)体(ti)”“医共(gong)体(ti)”“专(zhuan)科(ke)联(lian)盟”“采购(gou)(gou)集(ji)(ji)团”的出(chu)现，尤(you)其是(shi)总额预(yu)付(fu)项目(mu)在各地推进实施，医疗机构议(yi)价主体(ti)地位(wei)将(jiang)进一(yi)步提高(gao)，分类采购(gou)(gou)下的药(yao)品价格(ge)真正迎来了碎片(pian)化时代。
“二次议(yi)价(jia)”盛行 在这个背景下，“二次议(yi)价(jia)”在药品(pin)集中采(cai)购领(ling)域占据(ju)了(le)“头版(ban)头条(tiao)”。为了(le)促(cu)进(jin)竞争，更有利于(yu)药品(pin)价(jia)格趋(qu)向合(he)理，各(ge)(ge)地入(ru)市价(jia)（限价(jia)、参(can)考价(jia)）制定(ding)和(he)“二次议(yi)价(jia)”的(de)依据(ju)、标准、程(cheng)序(xu)、范围、周(zhou)期和(he)对象(xiang)各(ge)(ge)异(yi)，各(ge)(ge)联合(he)体(ti)或医疗机构先后开展议(yi)价(jia)竞价(jia)。其中，令人印(yin)象(xiang)最深刻的(de)当属江西各(ge)(ge)片区(qu)议(yi)价(jia)。
据某药企反(fan)映，当(dang)年(nian)7-8月开始的(de)(de)江西“二次(ci)议价(jia)(jia)”过程(cheng)中，省直(zhi)医院(yuan)、抚州、吉安(an)三个采购主体与该药企“二次(ci)议价(jia)(jia)”，专(zhuan)(zhuan)家第一次(ci)还(hai)价(jia)(jia)仅为企业(ye)报(bao)价(jia)(jia)的(de)(de)3～4折(zhe)(zhe)，而萍乡的(de)(de)专(zhuan)(zhuan)家第一次(ci)还(hai)价(jia)(jia)仅为企业(ye)报(bao)价(jia)(jia)的(de)(de)1.5～3折(zhe)(zhe)，此(ci)价(jia)(jia)格被戏称为“骨折(zhe)(zhe)降价(jia)(jia)”。虽(sui)然药企普遍反(fan)映最终的(de)(de)议价(jia)(jia)结(jie)果(guo)还(hai)比较理想，但总体来看，各省降价(jia)(jia)甚至大幅(fu)降价(jia)(jia)的(de)(de)主旋律已经势不可挡。
谈到“二次议(yi)价(jia)”，就必须要(yao)提到GPO。深圳、上(shang)海已经(jing)率(lv)先尝鲜，山东、湖北、广西(xi)等地(di)也纷(fen)纷(fen)透露(lu)出开展GPO团(tuan)购的(de)(de)想(xiang)法。目前来看，深圳GPO参与药品购销环(huan)节，上(shang)海GPO则承(cheng)担起议(yi)价(jia)平(ping)台的(de)(de)功能。从市场(chang)化充分竞争的(de)(de)角度(du)来看，深沪两(liang)地(di)的(de)(de)GPO还有(you)很长的(de)(de)路要(yao)走。
此外，在省级药(yao)品集(ji)中(zhong)招标采购确定(ding)中(zhong)标品种和中(zhong)标价(jia)并要求医疗机(ji)构(gou)不得“二次(ci)议价(jia)”后，仍(reng)有(you)少数极个别(bie)医院再次(ci)出(chu)(chu)面与供应商（商业或药(yao)企）谈判，要求“二次(ci)议价(jia)”。此类“二次(ci)议价(jia)”仍(reng)是(shi)医院和医生收(shou)入分配方(fang)式扭(niu)曲而出(chu)(chu)现的(de)以(yi)药(yao)补医，一方(fang)面药(yao)价(jia)仍(reng)然有(you)较大的(de)压缩空间(jian)，另一方(fang)面则是(shi)医院、商业、卫生主管部门(men)、医保主管部门(men)的(de)利益(yi)博(bo)弈(yi)。
福(fu)建模式蛟龙出海(hai) 2017年，福(fu)建省药招堪(kan)称流量明星。该省在“三(san)保合(he)一”的基(ji)础上(shang)，将卫生(sheng)计生(sheng)部(bu)(bu)门的药品采购和物价(jia)部(bu)(bu)门的医疗价(jia)格管理职(zhi)能并(bing)(bing)入医保，“药、价(jia)、保”三(san)者联(lian)动，并(bing)(bing)以医保支(zhi)付(fu)结(jie)算价(jia)为(wei)基(ji)础，推进药品采购改革，于当年大年初八神(shen)速地开展了历时18天(tian)的福(fu)建药品联(lian)合(he)限价(jia)阳光采购。
联(lian)合限价(jia)阳(yang)光采(cai)购药(yao)品(pin)挂(gua)网价(jia)格(ge)(ge)为医疗机(ji)(ji)构采(cai)购最高限价(jia)，鼓励医疗机(ji)(ji)构在平台挂(gua)网价(jia)格(ge)(ge)的基(ji)础上，与企业进行带(dai)量谈(tan)(tan)判(pan)议价(jia)。同时(shi)，创造性(xing)(xing)地设置了(le)非竞(jing)争性(xing)(xing)目录和竞(jing)争性(xing)(xing)目录，并对联(lian)合限价(jia)采(cai)购阳(yang)光采(cai)购挂(gua)网药(yao)品(pin)按“四通(tong)(tong)用(yong)”（通(tong)(tong)用(yong)名称、通(tong)(tong)用(yong)剂型、通(tong)(tong)用(yong)规(gui)格(ge)(ge)、通(tong)(tong)用(yong)包装(zhuang)）编制并按治(zhi)疗性(xing)(xing)用(yong)药(yao)、辅助性(xing)(xing)用(yong)药(yao)及(ji)营养性(xing)(xing)用(yong)药(yao)区分(fen)药(yao)品(pin)属(shu)性(xing)(xing)，通(tong)(tong)过三轮谈(tan)(tan)判(pan)及(ji)竞(jing)价(jia)，产生4个价(jia)格(ge)(ge)（具体(ti)产品(pin)的最高销售限价(jia)、医保(bao)支付结算价(jia)、省级(ji)挂(gua)网价(jia)格(ge)(ge)、各片区“二次议价(jia)”确标价(jia)格(ge)(ge)），基(ji)本实现了(le)降价(jia)目标。
2018年——医疗保障局接棒
随着(zhe)2015年7号文及70号文的(de)推进，整体来看，药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集采在保障药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)供(gong)应、满足医(yi)(yi)(yi)疗机构(gou)临床需求、促进医(yi)(yi)(yi)药(yao)(yao)(yao)(yao)产业(ye)水(shui)平提升等方(fang)面有了明(ming)显进步，但仍然(ran)存在许多问题。此(ci)次由医(yi)(yi)(yi)疗保障局接(jie)手药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)招标(biao)(biao)采购，一(yi)方(fang)面体现了“谁付(fu)费、谁操盘”，另一(yi)方(fang)面，也是在现实医(yi)(yi)(yi)保资金池(chi)的(de)水(shui)平下，兼顾不同(tong)用药(yao)(yao)(yao)(yao)水(shui)平和产业(ye)情况(kuang)，采取药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)中标(biao)(biao)价格(ge)与医(yi)(yi)(yi)保支付(fu)标(biao)(biao)准紧密捆绑的(de)方(fang)式，分层次合(he)理补偿(chang)，实现相关利益最大化。
随(sui)着各地医(yi)保政策(ce)不断完善，以及伴随(sui)而来的医(yi)保资金吃紧(jin)，医(yi)保控费(fei)已经常态化。接(jie)下来，在医(yi)疗保障局(ju)接(jie)管药品(pin)招标的背景(jing)下，无论是药品(pin)集中(zhong)采购方(fang)式(shi)还是医(yi)保支付方(fang)式(shi)，还会有(you)不断探索(suo)与(yu)尝试，尤其是医(yi)保支付方(fang)面，预(yu)付制(zhi)的加速推(tui)进将使(shi)医(yi)生(sheng)的大(da)处(chu)方(fang)、大(da)治疗得(de)到(dao)明显遏制(zhi)。
任(ren)(ren)何事物的变(bian)化、前(qian)进(jin)与发展，总是充满着不确(que)定因素(su)。药(yao)(yao)品集(ji)中采购政策的实(shi)施与推进(jin)，同样是一项任(ren)(ren)重(zhong)而道远(yuan)的艰巨任(ren)(ren)务(wu)。它有利于(yu)优(you)(you)化进(jin)药(yao)(yao)渠(qu)道，强化市场竞争，促(cu)进(jin)医(yi)药(yao)(yao)产业结(jie)构(gou)调整，促(cu)使药(yao)(yao)品生产经营(ying)优(you)(you)胜劣汰(tai)。
无论如何，原来的卫计委、发改委、人社(she)部在药品价格上呈现的三(san)足鼎(ding)立态势已然(ran)不(bu)再(zai)，“二元定价”从今往后将正式归一统，新组建的医疗保障局将承担药品管理的职责。药品采(cai)购正式步入(ru)医保操盘(pan)新时(shi)代。
结语>>>
六年的药品集中采购(gou)，有(you)(you)(you)成(cheng)功、有(you)(you)(you)经验(yan)、有(you)(you)(you)总结、有(you)(you)(you)遗憾、有(you)(you)(you)泪水、有(you)(you)(you)痛苦，但我(wo)们(men)必须(xu)清楚，医药体(ti)制上的一(yi)切(qie)研(yan)究，迟早要面对(dui)公众和决策(ce)者，会转(zhuan)化为某(mou)种舆论和政(zheng)策(ce)需求(qiu)。也(ye)就是说，药价(jia)和药费接(jie)受检验(yan)。
当前，药(yao)品市(shi)场体系(xi)正(zheng)(zheng)处于不断完(wan)(wan)善的过(guo)程，从严审批新药(yao)和(he)(he)仿(fang)(fang)制药(yao)，加(jia)(jia)快仿(fang)(fang)制药(yao)一(yi)致(zhi)性评价(jia)，保(bao)持药(yao)品质量均(jun)一(yi)性和(he)(he)价(jia)格可比性，药(yao)品价(jia)格信息系(xi)统正(zheng)(zheng)持续构(gou)建完(wan)(wan)善，一(yi)切(qie)正(zheng)(zheng)朝着更(geng)加(jia)(jia)美好的前景(jing)发(fa)展(zhan)。前进(jin)(jin)的道路(lu)上不会(hui)一(yi)帆(fan)风顺，纵然断崖(ya)千(qian)尺、险滩密布、暗流汹(xiong)涌(yong)，纵然沉疴顽疾、良(liang)药(yao)苦口，但前进(jin)(jin)的信念坚(jian)定(ding)，冰封终将(jiang)融(rong)化，只(zhi)要(yao)充(chong)分把握好事业前进(jin)(jin)节奏和(he)(he)韵(yun)律，不激(ji)不随，一(yi)张一(yi)弛，倾听各方声音，形成凝聚共识，春天，将(jiang)不再(zai)遥远。